肛瘘是肛肠科常见的慢性感染性疾病，手术是其主要治疗手段，但术后感染、复发等问题仍困扰着许多患者。近年来，随着肠道微生态研究的深入，益生菌逐渐走入大众视野，其调节免疫、抗炎的作用为肛瘘的辅助治疗提供了新思路。但益生菌并非 “万能药”，科学认知其作用边界至关重要。
肛瘘的本质是肛周感染形成的慢性炎性通道，致病菌多为肠道来源的厌氧菌（如大肠杆菌、脆弱拟杆菌）。传统治疗以手术为主，但存在两大难题：
这些问题促使医学界寻求更全面的治疗策略，而调控肠道微生态的益生菌逐渐进入研究视野。
益生菌并非直接 “消灭” 肛瘘，而是通过调节肠道微环境，间接改善局部免疫状态和炎症反应：
抑制致病菌定植：益生菌通过竞争性占位、分泌抗菌肽（如乳酸、过氧化氢）抑制大肠杆菌等致病菌的过度增殖，减少肠道病原体向肛周组织的迁移。
调节免疫平衡：特定菌株（如乳杆菌、双歧杆菌）可促进调节性 T 细胞（Treg）分化，抑制过度的 Th1/Th17 炎症反应，降低肛周组织的慢性炎症损伤。
增强肠道屏障：益生菌通过刺激黏液分泌、紧密连接蛋白表达，修复肠黏膜屏障，减少细菌和内毒素的 “肠漏” 现象，从而降低全身性炎症负荷。
辅助抗生素疗效：研究显示，益生菌与抗生素联用可减少耐药菌产生，并通过代谢产物（如短链脂肪酸）加速创面愈合。
目前研究多聚焦于克罗恩病相关肛瘘，结果显示：
降低术后感染率：一项随机对照试验发现，围手术期补充鼠李糖乳杆菌 GG 株可使肛瘘术后感染率下降 37%。
延长缓解期：动物实验表明，脆弱拟杆菌 BF-839 菌株能显著抑制瘘管上皮化，减少复发。
改善生活质量：益生菌可缓解肛瘘患者常见的腹胀、腹泻等肠道症状，间接促进康复。
但需警惕：现有证据多来自小样本研究，且菌株特异性强（并非所有益生菌都有效），盲目补充可能扰乱菌群平衡。
菌株选择需精准：优先选择临床试验验证过的菌株（如鼠李糖乳杆菌 GG、布拉氏酵母菌 CNCM I-745），避免盲目使用 “复合益生菌”。
时机与剂量关键：建议术前 1 周开始补充，术后持续 4-8 周，每日剂量需达到 10^8-10^10 CFU（具体遵医嘱）。
与抗生素间隔服用：若同时使用抗生素，需间隔 2 小时以上，以免活性菌被灭活。
动态监测调整：使用期间如出现腹胀、排气增多等不适，应及时调整菌种或暂停使用。
